Энурез – ночное недержание мочи у ребенка после 4-х летнего возраста при отсутствии органических (поврежденных) причин этого расстройства. Если сочетается с дневным недержанием мочи, то говорим о нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

Чаще у встречается мальчиков, чем у девочек. Распространенность старше 4-х лет 20%, старше 7 лет 10%, у подростков 1% детей.

Классификация

  1. первичный – наблюдается с рождения без «сухих» периодов. У одного из родителей чаще бывает недержание мочи в детстве. Возникает в фазу медленного сна и относится к парасомниям.
  2. вторичный – появление энуреза после «сухого» периода 6 мес. и более. Это невротические формы, составляющие 25% от всех случаев, и тогда проявления связывают с психологическими факторами (испуг, поход в сад, развод и др)

Критерии постановки диагноза энурез:

  1. Возраст 5 лет и старше.
  2. Энурез не реже 2 раз в мес. и не реже 1 раз в мес. у детей старше 7 лет.
  3. Отсутствие аномалий мочевыделительной системы, эпилепсии, психических расстройств.
  4. Длительность энуреза не менее 3-х месяцев.

Для постановки диагноза важны анамнестические сведения, которые собираются по анкете для родителей. Для правильной постановки диагноза необходим неврологический осмотр и заключение нефролога.

Советы родителям:

Здесь представлены наиболее эффективно зарекомендовавшие методы соблюдение режима, применение которых может само привести к исчезновению энуреза. Каждый родитель должен выбрать подходящий метод для себя и своего ребенка.

1. Охранительный режим. Ограничение в вечерние часы просмотра телевизора, компьютер, игр со «страшилками».

2. Игры перед сном должны носить спокойных характер.

3. Постель должна быть жесткая (ортопедический матрац) и теплая.

4. Режим сна: можно попробовать переворачивать ребенка во сне на бок. Так как энурез, в подавляющем большинстве случаев, происходит в положении на животе или спине (поза максимального расслабления), бережное переворачивание может предотвратить его.

Вечный вопрос – будить или нет ребенка? Считается, что если ребенок начал ворочиться, не может проснуться сам, то следует помочь ему встать, преодолевая глубокий сон, дойти до туалета. Если ребенок негативно реагирует на пробуждение, то будить его не рекомендуется. В последнее время с этой целью используются будильники или алармы, которые бережно, не нарушая естественное пробуждение, регулирует контроль над мочевым пузырем. Это устройство подает сигнал тревоги и будит ребенка, как только он начинает мочиться. Через некоторое время ребенок сам начинает просыпаться при желании мочиться.

5. Укрепление пресса. Ребенок не должен освобождаться от физкультуры, плавание, велосипед, коньки, лыжи способствуют укреплению мускулатуры, в том числе спины, живота и промежности, участвующих в мочеиспускании. Желательно тренировки осуществлять до 18-00.

6. Самовнушение используется для детей школьного возраста перед сном: «если я захочу в туалет, то обязательно проснусь и встану». Родители должны относиться к этому серьезно. Старшим детям, особенно девочкам можно сменить постель на красивое белье со сказочными персонажами принцесс, любимыми мультфильмами, которые стимулируют ребенка оставаться «сухим».

7. Ведение ребенком дневника (для школьников): если ночь была «мокрая» - рисуем тучку, если «сухая» - солнышко, что позволяет ребенку заниматься самоконтролем, обычно при преобладании «солнышек» за месяц ребенка ждет заслуженный подарок.

- Диета. Ограничение приема жидкости перед сном, после 18-00 не рекомендуется пить соки, молоко, компоты, морсы, чай, ограничить острые блюда, маринады, специи, консервы, употребляйте воду объемом 50-70 мл не более, после 20-00 питьевой йогурт.

8. Перед сном предложите ребенку упражнение «ручеек», набрав в ванну 5 см теплой воды 36-37 градусов, походите ножками 5 минут, можно, пинать мячик, затем предложите помочиться, считается, что у детей много остаточной мочи и мочевой пузырь не опорожняется полностью, поэтому такое упражнение приведет к полному выведению мочи перед сном.

9. Двойной ритм мочеиспускания на ночь, 1-й раз идет в туалет, когда чистит зубы, второй раз еще после чтения книжки через 15-20 минут.

10. Упражнение «будильник». В течении 3-4 недели по 3-5 раз в день днем при позывах на мочеиспускание лечь на спину, положить руку на низ живота и 5-10 раз надавливать по 10 сек, прислушаться к возникающим ощущениям, желанию помочиться.

11.Тренировка сфинктера. Уротерапия. В течении 3-4 недель во время мочеиспускания прекращать мочиться, сдерживать мочу, затем продолжать мочеиспускание. Повторять 2-3 раза во время каждого мочеиспускания.

12. Физиотерапия назначается врачом после обследования.

13. При стрессовом недержании мочи проводится психотерапия.

14. Для правильной постановки диагноза перед посещением врача рекомендуется заполнить дневник мочеиспусканий.


ДНЕВНИК МОЧЕИСПУСКАНИЙ

ФИО_____________________________

Возраст______


Время (час/мин.) Количество выделенной мочи Неудержание мочи (если есть) Количество выпитой жидкости
Сумма: Сумма:


Заполняется родителем, желательно 2-3 дня, когда ребенок дома (выходные дни). Просим при желании идти в туалет отмечать время и объем выделенной мочи, просим ребенка этот день мочиться в горшок или баночку. Также нужно знать: сколько он выпил жидкости за день, супы и жидкая пища тоже суммируются. Дневник приносится на прием врачу.

АНКЕТА ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ, НОЧНОЙ ЭНУРЕЗ У РЕБЕНКА.

Начните с 3-х простых шагов:

Шаг 1: Будьте уверены, что Вы готовы поговорить об этом

Важно знать тип ночного недержания мочи у вашего ребенка - это поможет вам начать разговор с врачом.

Шаг 2: Заполните опросный лист

Это поможет Вам в оценке того, когда происходит недержание мочи: только в ночное время или же симптомы присутствуют и в дневное время. Эта информация поможет врачу точнее определить причину проблемы .

Шаг 3: Принесите опросный лист на прием к врачу

Установите причину появления заболевания.

Вид лечения будет зависеть от типа и причины ночного недержания мочи.

Отметьте утверждения, которые имеют отношение к Вашему ребенку и расскажите об этом врачу:

□Недержание происходит более чем 4-6 раз за месяц и состояние не улучшается

□Случаи ночного недержания в семье (родители, дяди, тети, братья, сестры, бабушки и дедушки)

□Ребенок хочет оставаться сухим

□Недержание происходит только ночью

□Недержание происходит как ночью, так и днем

□Недержание происходит вскоре после того, как ребенок засыпает

□Глубокий сон – трудно просыпаться по утрам

□Ребенок просыпается ночью, чтобы сходить в туалет

□Постоянное желание к мочеиспусканию

□Перенесенная инфекция мочевыводящих путей (включая инфекции в почках и / или мочевом пузыре)

□Запор (в прошлом и на данный момент)

□Недержание мешает общественным или школьным мероприятиям

□Недержание мочи имеет влияние на семейную жизнь

ОТКРЫТ ЭНУРЕЗНЫЙ КАБИНЕТ.

ПРИЕМ ВЕДУТ НЕВРОЛОГ И НЕФРОЛОГ, для начала нужно записаться на прием к одному из специалистов и прийти с заполненной анкетой и дневником мочеиспусканий.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:

1.Общий анализ мочи, крови, анализ крови на сахар натощак, кал на я/г, соскоб на энтеробиоз.

2.Ритм спонтанных мочеиспусканий (дневник мочеиспусканий, заполняется родителем 2-3 дня)

3.Анкета первичного диагностического скрининга недержания мочи, заполняется родителями.

4.ЭЭГ бодрствование, ЭЭГ с ВЭМ ночного сна (по показаниям)

5.УЗИ почек, мочевого пузыря до и после микции (наполненный)

5.Рентгенография, томография пояснично-кресцовой отдела позвоночника по показаниям.

6.ЭНМГ по показаниям.

7. Осмотр психолога, психотерапевта, уролога по показаниям.

8.Медикаментозная терапия назначается врачом под контролем, динамика оценивается на повторном приеме через 1 - 1,5 месяца.

Полный клинический эффект – при 100% ликвидации «мокрых» ночей.

Частичный клинический эффект – уменьшение числа «мокрых» ночей на 25-50%.